中国网络电视台(焦点访谈):在我国的医疗体系中,既有省市地区的大医院,也有社区卫生服务站、乡镇卫生院这类基层医疗机构。随着医改的逐步深入,改革已经触及到基层医疗机构。在农村,乡镇卫生院和患者更加贴近。这类基层医疗机构的改革尤为牵动民心。2009年11月,安徽省启动了基层医药卫生体制综合改革实践,一年过去了效果如何?记者前往安徽进行了采访。
改革以“药品零差率”销售为核心
药品价格的直接下降,是由于国家基本药物制度的推行,它要求基层所有社区卫生中心、乡镇卫生院全部配备和使用基本药物,并实行零差率销售,也就是医生给患者开药时,只能从国家确定的307种基本药物和各省补充药品中选择药品,中标价格是多少就卖多少,不在药品上赚取一分钱。
安徽省蚌埠市固镇县,是全省推行基层医药卫生体制综合改革32个县(市区)中的一个。记者的调查首先从刘集镇中心卫生院开始,12月6日上午9点多钟,门诊大厅已经有不少前来就诊的患者。
今年46岁的张敬平患有糖尿病,这个老病号常年靠吃药维持治疗。按照新农合门诊的报销比例,去年张敬平自己掏腰包只花了1200多块钱的药费,而自从药品实行零差率销售以来,今年他在药费上的支出费用又比去年减了不少。
从2009年11月以来,安徽省正在经历一场以“药品零差率”销售为核心的基层医疗机构体制机制的深层次变革。有数据显示:和城市相比,农村的“以药养医”弊端更为突出,药品收入占医疗机构总收入的比重平均达到60%左右,维持基层卫生院正常运转的资金几乎全靠药品收入。农村的药品加成率平均高达90%左右,远远超出国家规定县级以上医院15%的药品加成率。
单一货源 量价挂钩
在安徽许多乡镇的卫生院里,记者注意到墙上张贴着这样的药品价格目录。比如80万单位的青霉素去年的中标价格是3毛6,今年却是2毛8,再比如500毫升的氯化钠注射液而去年的中标价格是1块5,而今年却只要9毛8。而造成这样情况的原因就是减少环节。
以前,药品生产出来后,要由流通企业同时代理多家药品企业参与投标,流通企业会低进高出,抬高药品投标价赚取中间差价,药价必定会增加。按现在新的办法规定,药品统一由招标中心进行招标,中间环节减少,保证了药品进多少价就卖多少价,到患者手里的药价就会降低。
现在由于中标的药品生产企业占据绝对市场份额,配送企业为获得大额配送订单主动降低费用,流通成本会进一步降低,导致药价下降。
单一货源、量价挂钩的新办法,规定每个品规的药品只能由一家生产企业中标,中标价格是和采购数量紧密挂钩,对于中标企业来说,虽然主动把价格降了下来,但质优价廉的药品却能获得销量的上升。山东某制药企业安徽区域的负责人向记者介绍,现在他们中标药品一个月的销售额大概400多万元,是过去销量的2倍多。现在由国库取代过去医院结算货款的方式,结算周期从3个月缩短到一个月,减轻企业的资金压力。
打破铁饭碗 人员编制不再是一岗定终身
药品零差率销售切断了“以药养医”的利益链条,但患者的负担要真正降下来,还要看医生是否还给患者开高价药?以前医生是靠开大处方来保证收入,而现在每一个品规的药品只有一种,医生没有了以前对众多药品的选择权,到患者手中的药价最终彻底瘦身。刘集镇中心卫生院的黄新海院长告诉记者在过去“以药养医”体制下,他们只有靠卖药来养活自己。
黄院长要操心的是全院150多人的生计问题,在没有财政投入的情况下,为了多增加收入,他整天忙于拉病人,抢市场,根本无暇顾及医院的内部管理和承担起基层公共卫生服务的职责。
基层医疗机构失去主要收入来源,那么该怎么对他们进行补偿呢?现在是由省县两级财政直接拨款对乡镇卫生院进行补偿,保职工工资保卫生院运转。安徽省新的管理体制是合理核定人员编制,定编定岗不定人,以此作为核定人员工资和医院收支的重要依据。新的人事制度核心是打破铁饭碗,人员编制不再是一岗定终身,实行全员竞聘上岗和绩效激励机制。
刘集镇中心卫生院的程广和医生告诉记者,实施医改后,医生的基本工资由财政管起来,没有了后顾之忧,同时医院还会根据服务质量和病人满意度,对医生实行绩效考核,他们现在是靠合理用药等规范的诊疗行为赢得病人的信任。
制度设计者把分配制度改革和财政补偿政策紧密结合,实行“两考核、两挂钩”,也就是卫生部门对基层医疗卫生机构进行绩效考核,考核结果与经费补助挂钩,基层医疗卫生机构定期组织对职工进行考核,考核结果与职工个人收入挂钩。
刘集镇中心卫生院靠服务赢得了患者,靠管理获得了自我发展的造血机能。黄院长说这200多万财政返还的奖励,将用于医院的基础设施、设备购置和职工的绩效工资奖励。据记者了解,安徽基层医改一年来,药品价格平均降幅达50%,截至目前全省基本药物药费下降2亿多元,看病难、看病贵得到缓解,安徽基层医改取得明显成效。
安徽基层医改中,采用药品零差率销售,给药价瘦了身;为基层医疗机构提供财政补贴,改变了以往以药养医的状况;把职工考核结果与个人收入直接挂钩,让乡镇卫生院靠服务赢得患者。这些措施使基层医疗机构回归了公益性,大大缓解了农村地区看病难、吃药贵的现象,它代表着医疗机构改革的方向。最近,国务院办公厅发布了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》和关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见。它对全国基层医改向纵深推进,具有重要意义。
全球公众传媒摘编:GAN JADE |